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    中國醫保黑幕多 上演“黑金”

    中國的醫保制度及其衍生出的種種問題無疑是一朵奇葩。制度本身的不合理,種種漏洞,各類伸向醫保基金的黑手,上演了不同版本的“黑金”。

      最近,一則“醫院為拿醫保金,強行讓危重病人出院致其死亡”的微博在網絡上被大量轉發和評論,該微博作者聲稱,其母從廣州某三甲醫院出院后不超過62小時突發高燒,幾天后病逝。博主認為,醫院在有病床閑置的情況下堅持讓其母出院,主要原因是醫保政策的限制。

      人一旦生病了,小病也許可以自己扛,大病則一定要看病,有的需要吃藥打針輸液,有的需要手術化療放療。治病的錢由誰來出,這是一個大問題,也是個世界范圍內的難題。無他,給人治病的費用越來越高昂,除了少數富得流油的國家之外,大部分國家負擔不起所有人的醫療費用。


    中國醫院尤其是三甲醫院以人滿為患著稱

      但中國的醫保制度及其衍生出的種種問題無疑是一朵奇葩。制度本身的不合理,種種漏洞,各類伸向醫保基金的黑手,上演了不同版本的“黑金”。

      具體來說,目前在中國看病能夠享受到的醫療保障主要有幾種:1、少部分人能享受到的公費醫療,國家負擔所有的費用,這部分人早就衣食無憂,看病從不要自己掏錢,而正是這部分人是國家醫保制度的制定者;2、大部分城鎮居民享受的社會醫療保險,每年有一定的門檻費,小病自己要掏很大一部分,大病很可能要超醫保限額,只有不大不小的病才能最大程度使醫保金額得到“利用”;3、農村居民享受的農村合作醫療,報銷比例比社會醫療保險低,總限額也少,如果得了大病基本上很快就會花光;4、一部分單位或者個人購買的商業保險;5、沒有任何醫療保險,看病純自費。

      這種醫保制度怎么看都有劫貧濟富的味道。每年國家投入醫療的費用占GDP的比例不到3%(在美國這個數字是25%,而且還在不斷上升),其中80%被各類公費醫療所占用。某些人鼓吹的“花小錢、辦大事”,基本上就是口號式的空中樓閣。剩下20%的蛋糕本來就不大,試圖在其中分一杯羹的又何其之多,打醫保的擦邊球甚至騙保的層出不窮。

      微博中描述的情況其實反映了醫院的尷尬境地。一方面,醫保對醫院做出種種限制,例如藥費占總住院費用的限制,自費藥比例的限制,每次住院費用的限制,平均每天住院費用的限制,單病種住院費用的限制等等;另一方面,大部分醫院雖然號稱公立,但是政府撥款很少,需要成本核算和自負盈虧,如果超出醫保限額之外的需要自己負擔,無疑是醫院往里倒貼錢,于是要么就轉嫁到科室或醫生護士個人頭上,要么就打醫保的擦邊球。不是規定藥費比例不能超過限制嗎?那就提高檢查費用,藥費比例自然就降下來了;每次住院費用有限制,那就讓病人先出院(類似微博中的情況),隔兩天再住院,有的甚至上午辦出院,下午辦入院,以此來降低每次住院費用。

      再比如單病種限價,北京醫保規定膽囊結石住院行腹腔鏡膽囊切除術屬于單病種,費用上限8000,超出部分醫院自掏腰包。臨床中經常會碰到病人合并有心臟病、糖尿病和高血壓等疾病,如果做相應的檢查和治療很容易就超過8000的限制,超出部分醫生就需要從工資里扣除。被扣兩次,醫生就學乖了,術前檢查放在門診做,住院費用不就下降了嗎?

      醫院打醫保的擦邊球有時實屬無奈,一些個人或者醫療單位的騙保行為卻是可恨了。很多人自己或者親戚朋友就有這樣的行為,例如一個人享受醫保,全家人沾光吃藥;為報銷拿別人的名字去做檢查和開藥,很多人都已經習以為常了。這種還是以看病為目的,如果是純粹為了騙取、占用醫保基金而中飽私囊的行為,則是需要嚴懲了,而這類行為卻是層出不窮,屢禁不止:

      利用權勢挪用社保基金謀取私利;

      用醫保卡辦足療卡做足療按摩;

      藥店開超市用醫保卡結算,發票都開成藥品;

      用醫保卡在藥店買藥,再轉手倒賣,形成產業鏈;

      各類門診部開展保健項目,以醫保內的項目收費;

      一些醫院為套取醫保基金,醫患勾結,偽造病歷和診療過程;

      ……

      醫療問題已成為社會不和諧的最重要因素之一。醫保亂象叢生,溯其根源,首先在于國家投入嚴重不足,高稅收換來的卻是低福利,醫務人員正常的勞動價值被壓榨,民眾正常的看病訴求得不到滿足;其次因為醫療投入的有限,醫保制度做出種種不合理的限制;再有醫保監管的不力,使得種種騙保的行為得不到嚴懲,本該是治病的錢卻進入了私人的腰包。

      民眾只知看病難、看病貴;沒錢看病或者花了錢病沒看好就是醫院醫生的錯,就可以喊打喊殺。在中國當醫生真不容易,不光要會看病,還要懂經濟,當賬房先生,怎么做賬才能不會讓自己掏腰包;更重要的,還要學會防身或者逃跑的本領,準備隨時面對砍過來的刀和斧頭。

    專欄策劃: 搜狐評論 華聲在線

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